甘蔗，作为一种天然美食，以其清凉解渴、味道甜美在我国广受欢迎。然而，在这甘甜的背后，可能潜藏着不容忽视的健康风险。这不，最近婷婷（化名）就因为食用了一节甘蔗被紧急送入了ICU。
惊蛰过后，大地回暖。人们纷纷外出，享受难得的休闲时光，婷婷自然也不例外。3月12日，一大早天清气爽，婷婷决定出门逛街。在度过了一个愉快的上午后，她来到一家水果摊前，被新鲜的紫红色甘蔗吸引，买下了半根，准备午后食用。
“当时她说觉得味道有点怪，但没有在意。”婷婷的家人说。食用后不久，婷婷突然感觉腹部不适，开始恶心呕吐，于是找出一些治疗肠胃的药物自行服用，但症状并无缓解。
晚上十点左右，情况急转直下，婷婷突然全身抽搐起来，意识逐渐模糊，并陷入休克状态。这可吓坏了一旁的父母，惊慌失措之余，紧急将女儿送往医院进行抢救。
此图由患者所在医院提供
通过行血气分析、血生化等医学检查，多学科会诊后，医生初步判断婷婷是“食物中毒”。那毒物来源是什么呢？
根据家属之前的描述，虽然心中早有怀疑，但为了尽快明确诊断，医生决定将婷婷的血液、尿液样本以及胃内容物送至北京博睿检测实验室。检测结果显示：
1.在送检血液中检测到3-硝基丙酸（浓度为73ng/mL）、坦度螺酮（浓度为24ng/mL）、多潘立酮（浓度为0.02μg/mL）、咪达唑仑、胃复安；未检测到其他毒物。
2.在送检尿液中检测到3-硝基丙酸（浓度为547ng/mL）、坦度螺酮（浓度为115ng/mL）、多潘立酮（浓度为0.2μg/mL）、咪达唑仑、胃复安：未检测到其他毒物。
3.在送检胃液中检测到3-硝基丙酸、坦度螺酮、多潘立酮、咪达唑仑、胃复安；未检测到其他毒物。
根据中毒检测报告，确诊患者为“3-硝基丙酸”中毒。对此，医生迅速给予婷婷对症治疗。
以下为婷婷入院以来的部分就诊记录：
体格检查：体温36.6℃、呼吸47次/分、血压144/101mmHg、脉搏150次/分，中昏迷，双侧瞳孔等大圆，直径5.0mm，对光成射存在，双眼球在侧凝视，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，胸廓畸形，心率150次/分，律齐，腹软，肠鸣音存在，脊柱侧弯，四肢畸形，双上肢肌张力高，侧病理征未引出。
辅助检查：血常规：WBC 19.37x109/L、N 92.5% PLT393 x 109/L。血气分析：PH7.288、PCO2:18.8mmHg、实际HC0:9.0mmol/L 标准HC0:13. 5mmol/L，乳酸8.0mmol/L。血生化：尿素2.84mmol/L、肌酐42umol/L、钾4.1mmol/L、钠139mmol/L、氯102mmol/L、乳酸9.6mmol心电图：窦性心动过速。
初步诊断：1.食物中毒（霉变甘蔗） 2. 意识障碍 3.佝偻病后遗症 4.高乳酸血症 5.代谢性酸中毒6.呼吸性碱中毒 7.窦性心动过速。
经过一段时间的治疗，北京博睿检测实验室对婷婷进行了中毒复检。结果显示，其送检血液中3-硝基丙酸浓度为1ng/mL，尿液中3-硝基丙酸浓度为33ng/mL。这说明，婷婷体内的3-硝基丙酸已经基本被降解并代谢出体外。
“清明蔗，毒过蛇”
甘蔗有青皮、紫皮等品种，含有丰富的葡萄糖和果糖，被身体吸收后产生热能；还含有矿物质钙、磷、铁，B 族维生素和维生素C等，为水果中的圣品。中医认为，甘蔗味甘性平，无毒，入肺、胃二经，能补肺健脾益胃，是清热解毒、生津止渴、滋阴润燥的佳品。
然而，与此同时，民间却流传着“清明蔗，毒过蛇”的说法，而且在往年的新闻报道中也偶有出现，甚至有中毒死亡者。
问
吃甘蔗也会中毒致死，“3-硝基丙酸”从哪来？
答
调查显示，目前甘蔗中毒主要发生在我国北方地区的1～3月份，病死率在10%以上，重症病例的病死率可达40%。很多人应该不知道，以为甘蔗是现采现吃的应季食物，其实甘蔗在秋季收割之后，并不马上投入市场，为了增加“甜度”，促使其“糖化”，一般会被堆放在阴暗、潮湿、不通风的室内越冬。在此期间甘蔗极易感染空气中的“节菱孢菌”而发生霉变，产生致毒物“3-硝基丙酸”。甘蔗中毒就是由于摄入了这种有毒物质引起的。
3-硝基丙酸
3-硝基丙酸（3-nitropropionic acid,3-NPA）是一种神经毒素，仅0.5克就会使人产生中毒反应，进入人体后被迅速吸收，短时间内可引起广泛性中枢神经系统损害，并通过干扰细胞内酶的代谢，增强毛细血管的通透性，引起脑水肿，继发脑疝等。
尤其需要注意的是，3-硝基丙酸摄入人体后有长短不等的潜伏期，最短10分钟，以摄入后15分钟至8小时最多，亦有长至48小时的病例记录。一般潜伏期越短，病情越重，病死率越高。
中毒症状
中毒后的主要症状根据中毒轻重程度，一般分为轻、中、重三类：
轻度中毒：食后2～3小时发病，主要症状为胃肠道功能紊乱，出现恶心、呕吐、腹痛等，偶有腹泻。亦可有头晕、头痛、视物不清等轻度神经系统症状，一般可以较快恢复。
中度中毒：胃肠道症状加剧。出现中枢神经系统病变表现，如阵发性、强直性抽搐，意识不清，运动性失语，眼球震颤，眼球偏向凝视或双眼上吊，瞳孔增大或缩小，幻视，腱反射亢进等；脑脊液常规及生化检查无异常，可能有压力增加。眼底正常或有视网膜水肿，眼底静脉充盈。患者可于1~2周内逐渐恢复，但部分可能留有语言、意识及运动障碍等后遗症。
重度中毒：除中度中毒的症状和体征加重外，患者主要表现为深度昏迷和癫痫持续状态。体温早期正常，以后可升高。病程中可出现柏油样大便、血尿及肺水肿等。严重者1～3天内死亡，生存者多留有严重的神经系统后遗症。在以往的救治案例中，重症者多为儿童。
由于不同患者中枢神经系统受累的部位和程度有异，以上各种症状常相互重叠，出现先后也可能不同，体征各异。
此外，在临床实践中，3-硝基丙酸中毒后可导致迟发性肌张力不全，调查研究表明，少数中、重度中毒患者在意识恢复后10～60天，出现此症状，表现为多种形式的不随意运动，如做鬼脸、手足徐动、舞蹈样运动或四肢痛性痉挛。不随意运动可整日连续发作，情绪激动时加重，但在睡眠时消失。
诊断与救治
在接诊后，医生一般会根据出现典型的消化道及中枢神经系统病变的临床表现，结合实验室检查，进行诊断。但应注意鉴别霉变甘蔗中毒与病毒性脑炎。对此，以从可疑食品样品中分离节菱孢，或从可疑食品和血液样品中检出3-硝基丙酸，协助诊断。
“3-硝基丙酸”中毒目前尚无特效解毒剂，在救治中，一般给予对症支持治疗。包括探咽导吐、使用1:5000高锰酸钾溶液或活性炭混悬液进行洗胃。有惊厥、抽搐时，可给予苯巴比妥或地西泮等镇静剂，小儿也可用水合氯醛灌肠。使用20%甘露醇或25%山梨醇等脱水剂积极防治脑水肿，有条件可使用高压氧治疗。根据病情补充适当液体，防止脱水和电解质失衡。必要时使用肾上腺糖皮质激素，防治继发感染。适当使用脑细胞活化剂，以保护脑组织。对于迟发性肌张力不全的患者，救治中尚无好的治疗办法，常致终身残疾。
在婷婷地救治过程中，入院后给予经口气管插管，呼吸机支持，CPAP模式，吸氧浓度40%，PS10cmH2O、PEEP5cmH2O；药物镇静镇痛，留置尿管，留置胃管，持续胃肠减压，补液，甘露醇降颅压等治疗，于3月14日脱机拔管，给子鼻导管吸氧，经口进食，行高压氧治疗，一般状况逐渐改善。
问
3-硝基丙酸仅存在于霉变甘蔗中吗？
答
3-硝基丙酸是一种由某些霉菌产生的有毒代谢产物，主要来源于曲霉属（Aspergillus）和青霉属（Penicillium）的少数菌种。霉变甘蔗产生3-硝基丙酸在日常生活中最为常见，其主因是甘蔗在储存过程中受到了某些霉菌的污染所致。因此，其他富含硝酸盐的食物在不当的储存条件下，如果受到某些特定霉菌的污染，也可能产生3-硝基丙酸。例如，有报道指出变质椰子中也可能存在由蔗生节菱孢菌（Arthrinium saccharicola）产生的3-硝基丙酸，而导致中毒事件。所以，在食品安全和工业生产中，都需要对可能产生3-硝基丙酸的情况时刻保持警惕，并进行必要的监测和控制，以有效预防其产生和危害。
问
甘蔗霉变后是啥样？
答
霉变甘蔗有霉味或呈酒糟及酸辣味，外皮呈灰暗色，无光泽，瓢部质软，剖面呈淡黄、橘红、棕褐、灰黑色斑，有时可见黑色霉点或白色菌膜，在显微镜下常可见真菌菌丝。一旦发现甘蔗有以上特点，请不要购买更不要食用，万勿存侥幸心理。
问
把甘蔗霉变部分砍掉，剩下的是不是就可以吃了？
答
当然不行！病菌入侵甘蔗后，菌丝可延伸，即使砍掉霉变部分，剩下的甘蔗也有肉眼看不见的大量毒素。
如果不慎食用了发霉的甘蔗并出现不适，应立即就医，并告知医生食用霉变甘蔗的情况。
来源 | 博睿检测集团办公室
